FA‑W2 · Modul A · Befundlage medizinisch · 2023

Eigenständige Jahreszusammenfassung auf Basis des AHB-Abschlussberichts Medical Park Prien (11.12.2022–13.01.2023) und der Vorjahresbefunde.

1) Überblick

2023 stand im Zeichen der Anschlussheilbehandlung (AHB) nach der Bandscheibenoperation L4/5 vom Oktober 2022. Schwerpunkt der Maßnahme in Prien am Chiemsee (11.12.2022–13.01.2023) war die orthopädische Rehabilitation mit Rückenschule, Schmerzbewältigung und Funktionsaufbau. Besonderheit: eine Corona‑Infektion unterbrach die Reha vom 20.–27.12.2022; anschließend wurde die Behandlung fortgeführt.

2) Orthopädisch / somatische Befunde

  • Z. n. Sequestrektomie L4/5 links (17.10.2022); Z. n. BS‑OP L5/S1 (2013).
  • Befund bei Aufnahme: reizlose Narben; deutliche Verspannungen (Nacken/Schultern); LWS‑Beweglichkeit eingeschränkt; Taubheit Knievorderseite links; alte Sensibilitätsstörung Fuß links fortbestehend.
  • Verlauf: Lumboischialgie zunächst rückläufig (NAS 2/10), bei Entlassung wechselnd 4–6/10; Blockaden und Glutealgien (links > rechts).
  • Funktion: mittelgradig eingeschränkt; Lasegue links bei 70° pseudoradikulär positiv; Finger‑Boden‑Abstand 26 cm; Anteflexion 90°.
  • Aktivität: Gehstrecke nicht eingeschränkt; Nordic Walking und langsames Joggen möglich.

3) Internistisch / neurologische Befunde

  • Neurologisch: leichte Hüftbeugerschwäche links; Taubheit Knievorderseite links unverändert.
  • Alte Defizite (Fußsensibilität, Zehenabspreizen links) fortbestehend.
  • Hypertonie bekannt, medikamentös behandelt; keine neuen internistischen Komplikationen.

4) Psychische Befundlage

  • Rezidivierende Depression und chronische Schmerzstörung weiterhin relevant.
  • PTED (Posttraumatische Verbitterungsstörung) im Verlauf subjektiv gebessert; supportive psychologische Gespräche als hilfreich dokumentiert.
  • Fatigue und Schlafstörungen persistieren; leichte psychische Stabilisierung im Reha‑Setting.

5) Chronisches Müdigkeitssyndrom / ME‑CFS

  • Persistierende Fatigue mit Belastungsintoleranz (PEM) und Schlafstörungen; im AHB‑Kontext nicht primärer Behandlungsfokus, jedoch als Teil der Multimorbidität dokumentiert.

6) Funktion & Leistungsbild 2023

  • Körperlich: Gehstrecke stabil; leichte sportliche Aktivität (Walking, langsames Joggen) möglich.
  • Schmerzen: wechselnd 4–6/10, pseudoradikulär.
  • Funktion: mittelgradig eingeschränkt; Belastbarkeit weiterhin deutlich reduziert.
  • Erwerbsfähigkeit: dauerhaft aufgehoben; Bezug der Erwerbsminderungsrente bestätigt.

7) Therapie / Medikation (Auszug)

  • Fortführung orthopädischer Eigenübungen; Empfehlung ambulanter Physiotherapie.
  • Medikation bei Entlassung: laut beigefügtem Medikamentenplan (nicht vollständig im Bericht ausgewiesen).

8) Zusammenfassung 2023

Die AHB nach der L4/5‑Operation führte zu einer orthopädischen Stabilisierung mit verbesserter Alltagsfunktion; leichte sportliche Aktivität ist wieder möglich. Die chronische Multimorbidität (Depression, chronische Schmerzstörung, PTED, ME‑CFS, Schlafstörung) besteht fort. Positiv ist eine subjektive Besserung der PTED‑Symptomatik. Insgesamt bleibt die Belastbarkeit eingeschränkt; die Erwerbsfähigkeit ist weiterhin aufgehoben.

Stand: 2023 · erstellt am 07.09.2025

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